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大森病院倫理委員会

申請書類のダウンロード

倫理審査申請書提出にあたっての注意事項

  • 申請者は大森病院の教職員であること。
  • 様式1倫理審査申請書・様式2研究実施計画の概要・様式3研究実施計画書・ チェックシートを提出してください。
  • 同意を取られる場合には、様式4同意説明文書および様式5同意書を添付してください。
  • 後方視的研究の場合は、ホームページ原稿を添付してください。
  • 全ての研究に対して、COI申請書を提出してください。
    (学内・学外問わず、研究者すべてのCOI申請書が必要です)
  • 多施設共同研究については、研究主体施設における研究計画書および倫理審査結果報告書を添付してください。
  • 文献等がある場合は添付してください。
  • 研究経費が受託研究費の場合は、受託研究契約書の写しを添付してください。
    研究経費が講座研究費以外の場合は、研究費用の出所に関する書類や説明を添付してください。

※2017年11月更新

様式 様式改訂日 書類名
様式0
2017年11月1日改訂 ※申請書に必ず添付してください。
様式1 2017年11月1日改訂
様式2 2017年 5月1日改訂 ※申請書に必ず添付してください。
様式3 2017年10月1日改訂
様式3
(手引き)
2017年10月1日改訂
様式4 2017年10月1日改訂
様式5 2017年 5月1日改訂
様式6 2017年11月1日改訂 他機関に試料・情報を提供する際にご提出ください。
2017年 7月1日改訂 他機関から試料・情報を受け取る際にご提出ください。
様式8 2017年 7月1日改訂
様式13 2017年 4月1日改訂 2※ストリーミング動画を閲覧後、総務課までご提出ください。
様式15 2016年10月1日改訂
ホームページ
掲載用原稿雛型
2016年 1月1日改訂
再申請用紙
(承認済み
計画変更用)
※申請書類と一緒にご提出ください。
再申請用紙
(指摘事項修正・
差し戻し
再審査用)
※修正書類と一緒にご提出ください。